Статьи

Послеродовая контрацепция

Thu, 16 Jun 2011 17:43:33 +0000

Дело в том, что у кормящих матерей после родов развивается лактационная аменорея (отсутствие месячных на фоне кормления грудью). Происходит это из-за того, что подавляется выработка гормонов, которые отвечают за созревание яйцеклетки и разрастание внутреннего слоя матки. Поэтому яйцеклетка не вызревает, а месячные не наступают. Такая ситуация может наблюдаться от 4 до 24 месяцев после родов, но не у всех родивших женщин.

Длительность лактационной аменореи зависит от продолжительности кормления ребенка грудью, частоты прикладывания, количества отсасываемого молока. Чем чаще прикладывается малыш к груди (не реже 6-7 раз в день и обязательное прикладывание ночью) и чем продолжительнее сосание, тем меньше возможностей для восстановления менструального цикла.

Нередки ситуации, когда овуляция, т.е. созревание яйцеклетки, происходит до первой менструации. В таких случаях беременность может наступить, когда месячные не прошли ни разу, женщина даже не предполагает наличие беременности, а срок установить становится очень проблематично. Бывает, что такие женщины обращаются к врачу акушер-гинекологу, когда плод уже шевелится.

Здесь, я бы хотела рассказать о таком понятии, как интергинетический интервал, т.е. интервал между родами, который в идеале должен составлять не менее 3-х лет. Именно столько времени требуется на полное восстановление организма после предыдущей беременности и последующего кормления — восстановление гормонального фона, потерянных микроэлементов, витаминов и других веществ, необходимых для развития внутриутробного плода и новорожденного малыша. В противном случае, течение последующей беременности может быть гораздо более проблематичным. В случаях же огромного желания более быстрого наслупления повторной беременности, ее планирование обязательно совместно с гинекологом.

Поэтому знание вопросов предохранения от беременности, т.е. послеродовой контрацепции необходимо.

Идеально начать применение противозачаточных средств, спустя 2 месяца после родов (как для кормящих, так и некормящих матерей). Некормящим женщинам, при нечастом кормлении грудью, при прекращении ночного кормления или преждевременном начале дополнительного вскармливания применение дополнительной контрацепции должно быть начато спустя 40 дней после родов.

Если же женщина кормит ребенка грудью по его требованию и в ночные часы, не прибегая к дополнительному вскармливанию применение контрацептивных средств можно отложить на 5-6 месяцев после родов или до возобновления месячных (если они возникают до этого срока).

В качестве контрацепции в послеродовом периоде очень хорошо подходят «мини-пили» — некомбинированные противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины в микродозах. Таковые у нас на рынке представлены в основном препаратом Экслютон. Содержит он по 28 таблеток в упаковке и принимать его необходимо непрерывно, ежедневно и, желательно, в одно и то же время плюс, минус 2 часа. «Мини-пили» менее эффективны, чем комбинированные оральные контрацептивы, но вполне подходят для кормящих женщин в первый год после родов дополнительно к ГВ (грудному вскармливанию). Затем, конечно, лучше перейти на более эффективный метод предохранения от беременности.

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать в период лактации (кормления грудью), так как они могут, во-первых, снизить секрецию молока, а во-вторых, попадая с молоком к ребенку, вызвать формирование ранних вторичных половых признаков. «Мини-пили», наоборот не уменьшают, а иногда увеличивают выработку молока и не влияют на ребенка.

Также, в качестве контрацепции в послеродовом периоде, на фоне кормления ребенка грудью, можно использовать спермициды: пены, влагалищные свечки, крема, желе и таблетки. Действие их основано на химическом воздействии на сперматозоиды. Спермициды не влияют на лактацию. Вводить их необходимо за 10-15 минут до начала полового акта.

Использование барьерных методов контрацепции: презервативов, влагалищных пленок, шеечных колпачков, губок и диафрагм тоже не оказывает влияния на выработку молока, поэтому они широко применяются при грудном кормлении, начиная с раннего послеродового периода.

И, наконец, ВМС (внутриматочные средтсва). Являются надежными средствами контрацепции для кормящих матерей. Ни медь, входящая в состав многих ВМС, ни прогестины, выделяющиеся прогестинсодержащими ВМС (системами) не влияют ни на организм матери, ни на выработку молока. ВМС следует вводить через 2-3 месяца после родов и, конечно, при отсутствии явлений воспаления влагалища, шейки матки и матки и эрозии шейки матки. Иногда, у кормящих женщин, на фоне ВМС могут появляться неприятные ощущения или незначительные боли внизу живота. Являются они, обычно, результатом сократительных движений матки при кормлении.

И все таки, подбор метода контрацепции должен быть индивидуальным и согласованным с врачом акушер-гинекологом.

Джарилгасова Мая Серикбаевна

Половая жизнь после родов

Thu, 16 Jun 2011 17:43:17 +0000

До 30-40 дней после родов у родивших женщин идут кровянистые выделения. Связано это с тем, что происходит заживление «плацентарной площадки».
Поэтому, в этот период не рекомендуются влагалищные половые контакты. Это обусловлено двумя причинами:

Возможно занесение инфекции во влагалище, шейку матки и саму матку через не зажившие сосуды раневой поверхности матки.
Непосредственный контакт с шейкой матки может «простимулировать» отрыв тромба в поврежденных во время родов сосудах и, как следствие, тромбоэмболию (закупорка тромбом просвета сосуда).

Если в родах были разрывы промежности или эпизиотомия, то период воздержания от половой жизни может продлиться до 2-3-х месяцев в зависимости от конкретных обстоятельств, пока не произойдет их полное заживление. Даже после этого большинство женщин отмечают болезненность при половом акте. Дело в том, что в области промежности очень много чувствительных нервных окончаний и, казалось бы, при внешней целостности швов, поврежденные нервные окончания могут ущемляться в швах. Кроме того, при ушивании влагалища, из-за высокой растяжимости промежности в родах, конфигурация влагалища может быть изменена. Именно поэтому, болезненность может ощущаться в позах, которые раньше не доставляли никакого дискомфорта.

Также после родов стенки влагалища на некоторое время расслабляются. Это может провоцировать психологические проблемы у обоих партнеров.

На достаточно длительный промежуток времени у женщины вероятно значительное ослабление полового возбуждения и отсутствие оргазма. У мужчин также может быть ослабление половой чувствительности из-за недостаточного обхвата полового члена вследствие расширения влагалища. Но это проблема временная и должна восприниматься с пониманием со стороны мужчины.

Для восстановления тонуса влагалища женщинам необходимо обязательно делать специальную гимнастику (упражнение Кегеля). Причем, делать ее необходимо как во время беременности, так и после родов (уже через 7-10 дней после родов). Еще раз повторим, делать можно только специальную гимнастику.

Заключается она в следующем: необходимо медленно втягивать в себя мышцы промежности и ягодиц. Ощущение должно быть таким, будто нужно сдержать позывы на мочеиспускание. Напряжение должно нарастать медленно, на протяжении 5 секунд, затем, такое же медленное, в течение 5 секунд — расслабление. За счет такой гимнастики стенки влагалища станут более упругими, улучшится кровообращение в половых органах. Эту гимнастику с тех же сроков после родов можно делать при швах на промежности для ускорения их заживления.

Полезно размягчать область шва с помощью мазей использующихся при рубцах: Солкосерил, Контратубекс и другие.

Другая проблема после родов — сухость влагалища, что в свою очередь, может ухудшить качество половой жизни. В таких случаях рекомендуется использование смазок и нейтральных кремов. Лечебные мази не подходят, так как могут содержать в своем составе гормоны, а, следовательно, через грудное молоко возможно их попадание к малышу.

Психологические трудности после родов могут быть связаны и с тем, что некоторые женщины боятся половой близости из-за страха перед болью или в связи с послеродовой депрессией. Очень часто бывает, что женщины сильно устают, и ее привычный ритм жизни меняется и ей просто не до секса. Она может избегать секса из-за обиды на мужа, который ей не помогает. В таких случаях очень многое будет зависеть от партнера. С его стороны необходимы терпение, понимание, ободрение и помощь.

Джарилгасова Мая Серикбаевна

Комплекс упражнений для послеродового периода

Thu, 16 Jun 2011 17:43:01 +0000

Рекомендуемый комплекс упражнений можно начинать делать уже через 7 дней после родов в случае неосложненных родов. После 40 дней нагрузку лучше увеличить и дополнительно ввести упражнения на восстановление мышц брюшной пресса.

1. На вдох носок назад, прогнуться с руками назад, выдох — исходное положение.
2. Руки на поясе, наклоны в стороны.
3. Медленные вращения головой в ту и другую сторону по 2 раза.
4. На выдох спину выгнуть вперед, вдох — прогнуться и максимально сблизить лопатки.
5. Вращения тазом медленные в ту и другую сторону.
6. На вдох руки развернуть, затем потянуться вперед и согнутой в локте рукой постараться коснуться колена с противоположной стороны, выдох — исходное положение.
7. Приседания.
8. Руки на скрест впереди и внизу. Махи в сторону ногой попеременно с каждой стороны.
9. Скручивания — руки вытянуть перед собой. Выполнять повороты с прогибанием в ту и другую стороны.
10. На четвереньках — «кошачья спинка».
11. Лежа на спине — руки в стороны, ноги выпрямленные и слегка расставлены. На выдохе поворот в грудном отделе позвоночника, руки соединить, вдох — исходное положение.
12. исходное положение то же. Повороты в поясничном отделе позвоночника, согнутой ногой коснуться пола с противоположной стороны поочередно.
13. Лежа на спине — ноги вместе, руки вдоль туловища. Ногу согнуть, выпрямить, опустить поочередно с каждой стороны.
14. Лежа на правом боку — одну руку под голову, вторую в упоре перед грудью. Выпрямленную левую ногу поднять, присоединить правую, опустить обе ноги.
15. исходное положение то же. Носки ног потянуть максимально на себя. Приподнять ноги и делать «ножницы» вперед.
16. Упражнение Кегеля: сжатие и расслабление мышц тазового дна до 25-30 раз в день.

Джарилгасова Мая Серикбаевна

Особенности послеродового питания

Thu, 16 Jun 2011 17:37:35 +0000

Особенности послеродового питания связаны с несколькими причинами. Это:

влияние питания на качество грудного молока;
нарушение деятельности кишечника после длительного периода схваток и потуг.
зависимость работы кишечника ребенка от питания мамы в случае ГВ (грудного вскармливания).

Существует довольно распространенное и ошибочное мнение о том, что присутствие жиров в пище родившей женщины обусловит жирность грудного молока, способствуя хорошему росту новорожденного. В действительности, качество молока формируется соответственно тому, что необходимо малышу. Если ребенку нужно, то молоко будет жирным даже, если женщина будет пить только воду.

Питание кормящей женщины должно быть полноценным и регулярным, богатым белком и витаминами, но не жирным. На фоне длительного периода схваток двигательная активность кишечника значительно тормозится. Как следствие, можно легко заработать хронические запоры и геморрои.

Функция кишечника, чаще всего, восстанавливается лишь через 10-14 дней после родов. При правильной подготовке кишечника к родам и послеродовой диете этот период можно существенно сократить.

В рацион родившей женщины должны входить белки, как животного, так и растительного происхождения (мясные, кисломолочные продукты, разваренные бобовые). Некоторое ограничение фруктов и овощей, во избежание проблем у ребенка, ни в коем случае не подразумевает их полного исключения. Вводить их следует в небольшом количестве и в день по одному, чтобы в последующем не тратить время на выяснение причин реакции со стороны ребенка на присутствие в пище мамы «виновника» этой реакции.

Не следует увлекаться белым хлебом, сдобными пирогами и картофелем, а лучше вообще исключить их из рациона первые 10 дней после родов. Эти продукты содержат в своем составе большое количество углеводов, которые могут вызвать газообразование, как у мамы, так и у малыша.

Не рекомендуется увлекаться и икрой, так как белки, содержащиеся в ней, обладают аллергенным воздействием на малыша.

Следует включить в рацион постные мясные бульоны, молочные каши и супы.

Пить можно в любое время. Рекомендуемое количество жидкости — от 1.5 до 3-х литров в сутки. Пить лучше либо кипяченую воду, либо некрепкий черный чай, подслащенный вареным вареньем 9так, чтобы сахар был вторичным). Не нужно пить больше, чем хочется — это не приводит к увеличению лактации.

После восстановления функции кишечника (о чем можно судить по регулярному стулу), питание может быть обычным. А его особенности будут определяться исключительно переносимостью ребенка продуктов питания мамы.

Джарилгасова Мая Серикбаевна