http://mama.kz/page/articles/index.html/content/birth/ Wed, 22 Feb 2012 10:32:09 +0000 43200 Роды http://mama.kz/page/articles/index.html/content/birth/%d0%bf%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%bd%d0%b5%d1%80%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b5-%d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b-r22
Итак, плюсы. Присутствие партнера в родах может оказать неоценимую помощь роженице в родах: психологическую и физическую. Психологическая помощь подразумевает оказание моральной поддержки роженице — ободрение, одобрение действий, забота и постоянное мысленное и голосовое обращение к рождающемуся малышу и, ни в коем случае, не жалость. Физическая помощь выражается гораздо более широко: это и приемы массажа, которые могут помочь снятию или уменьшению чувства дискомфорта у женщины в родах, раздражение болевых точек, которое уменьшает ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания по этапам первого и второго периодов родов. Кстати, правильное дыхание в родах может существенно сократить продолжительность родов физиологическим путем, уменьшить или «свести на нет» и материнский, и детский травматизм в родах. К физической помощи можно отнести и вызов врача акушер-гинеколога в случаях необходимости, а также увлажнение лица женщины, помощь в перемещениях и т.д.

Другая положительная сторона партнерских родов состоит в том, что в случаях, когда в роли партнера выступает муж роженицы (а это бывает чаще всего), совместное пребывание в родах помогает семье еще больше сплотиться. Мужья, присутствовавшие на родах жены, часто относятся затем к своим женам с бОльшим трепетом, заботой и любовью, тонко чувствуют своих детей, активно участвуют в их воспитании.

Но все эти положительные моменты могут превратиться в крайне отрицательные, если партнер не подготовлен соответствующим образом. В таких случаях все плюсы тут же обращаются в минусы. Неподготовленные партнеры, будь то муж или мама роженицы, часто в самый ответственный момент начинают метаться по палате, нервничать, постоянно теребить и отвлекать врача, ведущего роды по поводу и без такового, в конце концов, расстраивая и саму роженицу. Иногда партнеры начинают жалеть и сочувствовать рожающей, тем самым, расхолаживая ее: женщина начинает жалеть себя сама, раскисает, вследствие чего может замедлиться, а иногда и измениться правильное течение родов. Мы уже не говорим о случаях, когда не в меру нервные мужья «падают в обморок» и врач вынужден оказывать помощь еще и «пострадавшему» мужу. Конечно, в таких случаях, ни о какой пользе партнерских родов говорить не приходится.

Что же все-таки подразумевает правильную готовность партнера к присутствию в родах? В первую очередь, это решение о присутствии на родах и должно оно приниматься, обязательно, совместно, при обоюдном согласии мужа и жены или другого близкого беременной женщине человека. Только при таком условии помощь партнера будет очевидной. Во-вторых, это теоретическое знание родового процесса: на какие периоды делятся роды и что происходит в каждом из них. В-третьих, это знание и освоение практических навыков помощи в каждом периоде родов, а их немало. Всему этому можно научиться на курсах подготовки к родам, чем собственно говоря, мы и занимаемся.

И даже если, по тем или иным причинам, оказывается, что партнер на родах присутствовать не может, теоретические и практические навыки, приобретенные в специализированных центрах подготовки к родам, никогда не бывают лишними, а иногда могут сослужить прекрасную службу — например, в случаях, когда роды неожиданно застают женщину в дороге или дома.

Джарилгасова Мая Серикбаевна]]> Thu, 16 Jun 2011 17:34:35 +0000 a0a080f42e6f13b3a2df133f073095dd http://mama.kz/page/articles/index.html/content/birth/%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b-r24
I период — период раскрытия

Продолжительность в норме — у первородящих до 12 часов; у повторнородящих — до 6 часов.

Начинается с момента начала регулярных родовых схваток и заканчивается моментом полного открытия шейки матки. Полное открытие составляет 10 сантиметров.

Схватки начинаются, как правило с интервалом в 20 минут, постепенно укорачиваясь до 1-ой минуты. Сила схваток при этом нарастает, а продолжительность увеличивается с 10-15 секунд до 1-ой минуты.

При нарастании силы схваток, увеличении их продолжительности и сокращения интервала происходит постепенное укорочение шейки матки, а затем ее открытие до полного. Скорость открытия шейки матки составляет в среднем у первородящих 1 см в час, у повторнородящих 2 см в час.

Основная проблема в первом периоде родов — это болевой синдром. Возникает он как правило, в конце первого периода рода: у первородящих последние 3-4 часа, у повторнородящих последние 1-2 часа (но это строго индивидуально — он может быть как короче, так и длиннее).

Боль в родах совершенно иного характера, чем боль как таковая . Боль обычная — это сигнал о том, что в организме произошел сбой, который надо устранить. Боль в родах была предусмотрена самой природой и возникает как сигнал со стороны малыша о появлении его на свет. Поэтому даже для женщин с низким порогом болевой чувствительности она может пройти с минимальной болезненностью. Кроме того, сила болевых ощущений зависит от течения родового процесса и эмоциональной настроенности к родам.

Методы борьбы с болевым синдромом:

• медикаментозные — инъекционные и эпидуральная анестезия;
  
• физиологические — дыхательная гимнастика, родовые позы, раздражение болевых точек и релаксация.

Медикаментозные:
1. Внутримышечно или внутривенно вводятся препараты, которые обладают существенным обезболивающим эффектом, например «стадол».
2. Эпидуральная анастезия. Между позвонками на уровне поясницы, в пространство около спинного мозга вводиться тонкая игла, к которой присоединяется трубочка. Через трубочку местный анестетик вводится в эпидуральное пространство. При этом, происходит практически полное снятие боли.

Недостатки
При обоих видах обезболивания возможна слабость родовой деятельности — снижение силы схваток, слабость потуг. Кроме того, вероятны такие осложнения, как: снижение артериального давления, аллергические реакции, неврологические осложнения и самое главное, значительно ослабевает материнский инстинкт.

Физиологические:
Их применение основано на психологической подготовке к родам. Заключается она в специальном обучении приемам дыхательной гимнастики, родовых поз, массажа и релаксации. При помощи этих методов, без вмешательства извне можно бороться с болью и избежать травматизма, как со стороны мамы, так и ребенка.

II период — период изгнания (потужной)

Продолжительность в норме у первородящих до 40 минут, у повторнородящих до 20 минут.

Во втором периоде родов к схваткам присоединяются потуги — сокращение мышц передней брюшной стенки и диафрагмы, которыми можно управлять. Схватки в этот момент по 1-1,5 минут через 1-2 минуты. Здесь очень важно правильно выбрать позу. Традиционной считается рождение ребенка на родильной Рахмановской кровати. Но сейчас более распространены и физиологичны позы на кровати: классическая (на спине); боковая (на боку на кровати); вертикальная (на четвереньках на кровати; у турника; на корточках). Выбор позы зависит от состояния плода, желания женщины, состояния кишечника, заболеваний позвоночника у мамы, течения первого периода родов (величина сохраненных сил).

Под действием схваток и потуг головка малыша опускается на тазовое дно, а затем постепенно происходит рождение ребенка.

В этом периоде существует риск получения разрывов промежности и травм у малыша связанных с выведением головки. Поэтому надо быть предельно внимательной и четко выполнять указания акушерки.

III период — последовый

В этом периоде происходит рождение плаценты с оболочками. Продолжительность до 30 минут.

После появления признаков отделения плаценты в 2-3 потуги происходит рождение последа. Этот процесс сопровождается естественной кровопотерей, которая составляет 200-300 мл. После этого врач или акушерка проверяют целостность всех частей плаценты и оболочек.

Во время нормальных родов ребенок испытывает родовой стресс. Он необходим малышу, так как заставляет его органы еще перед появлением на свет работать интенсивно. Вследствие этого, сопротивляемость организма новорожденного значительно выше, чем при родах посредством операции кесарева сечения. Кроме того, грудная клетка ребенка сдавливается при родах и он после рождения способен дышать в полную силу.

Роды могут стать огромным источником положительных эмоций. Многое будет здесь зависеть именно от Вас!

Джарилгасова Мая Серикбаевна]]> Thu, 16 Jun 2011 17:32:52 +0000 c8ffe9a587b126f152ed3d89a146b445 http://mama.kz/page/articles/index.html/content/birth/%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b6%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b-r25
И тем не менее, все-таки лучше, по возможности, не допускать роды преждевременные. Не зря срочными, то есть в срок, считаются роды после 36 недель. После этого периода новорожденный готов полностью к жизни вне организма матери. Основными причинами такого положения являются:

Во-первых то, что с 28 недель беременности начинает функционировать кора головного мозга, которая регулирует все процессы в организме ребенка, «включает» сознание, осмысление, отвечает за терморегуляцию и многое другое. К 36 неделям отделы коры, отвечающие за приспособление новорожденного к жизни внеутробной, заканчивают свое формирование.

Во-вторых то, что в III триместре, а именно к 36 неделе заканчивает свое формирование в легких вещество сурфактант, которое во многом определяет готовность легких малыша к внешнему дыханию. Именно благодаря этому веществу, воздушные пузырьки в легких раз расправившись при первом вдохе родившегося ребенка, уже больше не спадаются, препятствуя, таким образом, развитию легочных заболеваний.

Получается, что основные проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные малыши — это риск развития пневмоний и системные нарушения из-за слабости и нестабильной терморегуляции. Именно поэтому недоношенные детки выдерживаются в кювезах — специальных кроватках, где поддерживаются постоянная температура и подача кислорода до того момента, когда малыш окрепнет и «дозреет» до условий обычной комнаты.

Как же не допустить преждевременные роды? Стопроцентной гарантии того, что они не случатся не может дать ни один акушер-гинеколог. Ведь причины их многообразны. Какие-то из них можно устранить, какие-то только при активном содействии и координации действий и самой беременной, и врача акушера.

Одним из факторов не допустить преждевременного прерывания беременности является заблаговременная подготовка к беременности — еще до зачатия. Связано это с тем, что самыми распространенными причинами этого явления на сегодняшний день являются инфекции — как половые, так и системные, циркулирующие в крови или в активном, или пассивном состоянии. Необходимо вовремя установить наличие этих инфекций, их источник, форму — острая или хроническая, а затем подобрать адекватное лечение.

Кроме того, одними из частых причин преждевременного прерывания беременности являются эндокринные нарушения: яичников, надпочечников или щитовидной железы. Такие нарушения также очень важно выявить и лечить до наступления беременности.

Нередко причиной может явиться наличие какого-либо экстрагенитального заболевания — заболевания не связанного с половой сферой. Это сердечно-сосудистые, заболевания почек, печени или сахарный диабет. Конечно, при таких болезнях, прежде чем забеременеть лучше проконсультироваться и у терапевта, и у гинеколога.

Причиной могут стать и травмы в предыдущих родах(например, разрывы шейки матки, которые могут привести к несостоятельности шейки — ИЦН — при последующей беременности).

Немаловажно укрепить свой организм в целом, позаботившись и о повышении иммунитета. Для этого иногда достаточно простое потребление пищи, богатой белками, витаминами и микроэлементами — здоровое питание, а иногда требуется дополнительный прием поливитаминных комплексов, лекарственных препаратов — иммуномодуляторов.

Чтобы предотвратить прерывание беременности уже в период самой беременности необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию. При явлениях угрозы, проявлениями которой могут быть боли внизу живота или пояснице, схваткообразные боли или даже безболезненные сокращения матки, появление кровянистых выделений из половых путей сразу обратиться за консультацией к акушер-гинекологу, при этом по возможности еще до его приезда, принять рекомендуемые им экстренные меры.

Часто в таких случаях требуется наблюдение и лечение в условиях стационара. При этом, обязательно устанавливается причина возможного прерывания беременности, что и обеспечивает успех благополучного продления беременности до положенного срока.

Если причиной угрозы прерывания беременности является несостоятельность шейки матки, то врачи накладывают на нее удерживающие швы. В таких случаях, беременные успешно «дохаживают» до доношенного срока, но госпитализация на роды производится за 2-3 недели до предполагаемых родов для снятия швов с шейки матки и подготовки ее к родам.

В тех же случаях, когда беременность сохранить и довести до родов в срок не удается, врачи пытаются продлить ее еще хотя бы несколько дней для того, чтобы успеть провести профилактику синдрома деструктивных расстройств (СДР), то есть профилактику пневмонии новорожденного. Назначаются таблетки или инъекции препаратов преднизолонного ряда (например, Дексаметазон) в большой дозировке, под действием которых и формируется ускоренно сурфактант в легких.

Подводя итог, следует отметить, что успех тем выше, чем своевременнее вы обращаетесь за помощью к врачу, не стесняясь лишний раз обратиться к нему с интересующим вас вопросом. Кстати, многие подобные проблемы подробно освещаются на курсах подготовки к родам.

Джарилгасова Мая Серикбаевна]]> Thu, 16 Jun 2011 17:31:28 +0000 3def184ad8f4755ff269862ea77393dd http://mama.kz/page/articles/index.html/content/birth/%d0%ba%d0%b5%d1%81%d0%b0%d1%80%d0%b5%d0%b2%d0%be-%d1%81%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5-r23
Начнем с того, что операция кесарево сечение может производиться во время беременности — быть плановой и уже в родах — по неотложным, экстренным показаниям, которые могут возникнуть внезапно, у любой беременной из-за изменения акушерской ситуации, т.е. возникновения угрозы для состояния ее самой или для жизни малыша.

Особенностью современного акушерства является то, что показания к операции кесарева сечения расширились. Одним словом, если раньше к кесареву сечению прибегали только в крайних случаях, при возникновении угрозы для жизни матери или ребенка, то сейчас к этому методу родоразрешения прибегают даже во избежание развития патологий у новорожденного или мамы. Кроме того, увеличение частоты кесарева сечения в наши дни связано еще и с тем, что увеличилось количество женщин, рожающих после 30 лет, рожающих единственного ребенка, или рожающих после сложной процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и др. подобных социальных причин. У нас, в Казахстане, частота КС в последние годы составляет до 7-10%.

Хотелось бы особо отметить, что в случаях, когда кесарево сечение производится по показаниям, оно бывает оправданным и даже необходимым. В результате удается сохранить жизнь и здоровье матери, если операция производилась по показаниям со стороны беременной, или сохранить жизнь и полноценное здоровье малышу, если операция производилась по показаниям со стороны ребенка. Приведем лишь несколько примеров причин, из-за которых иногда приходится прибегать к операции кесарева сечения: предлежание плаценты, несостоятельность рубца после предыдущего кесарева сечения, преждевременная отслойка плаценты, тяжелые формы гестоза при безэффективности лечения, тяжелые экстрагенитальные заболевания, рубцовые изменения шейки матки и влагалища после пластических операций, поперечное положение плода и многие другие.

Надо сказать, что у планового кесарева сечения есть некоторые преимущества перед экстренным: это в первую очередь то, что женщина полностью обследуется и подготавливается к самой операции, в частности санируются родовые пути, ставится очистительная клизма вечером и утром, не разрешается принимать пищу вечером накануне операции и утром в день операции. Всё это обусловливает более быстрое восстановление работы кишечника после операции, предотвращая некоторые осложнения КС.

Наиболее распространенными методами выбора обезболивания при операции кесарева сечения являются общий наркоз и эпидуральная анестезия. Подбираются они строго индивидуально в зависимости от состояния женщины и плода, ну и конечно, с учетом пожелания самой беременной в случаях плановых операций.

Принципиальное отличие в современной операции кесарева сечения состоит в том, что теперь техника значительно упростилась, а продолжительность операции составляет от 12 до 25 минут. Плод извлекается сейчас не на 5-6-ой минуте от начала анестезии, как раньше, а на 3-4-ой, что значительно уменьшает действие препаратов, применяемых анестезиологом во время операции.

После операции женщина переводится в палату интенсивной терапии. Уже через 2-3 часа после кесарева сечения рекомендуется начинать делать дыхательную гимнастику, через 5 часов садиться, ыерез 8-10 часов вставать и ходить насколько позволяют силы с постепенным увеличением нагрузки. Перед вставанием повязка на послеоперационной ране обязательно фиксируется, т.е. живот перетягивается фланелевой пеленкой широко и нетуго. Это способствует уменьшению болевого симптома при ходьбе и хорошему сокращению матки. Через 6 же часов с момента окончания операции, после полного выхода из наркоза женщине разрешается пить воду в небольших количествах. В 1-ые сутки после операции рекомендуется только вода в небольших количествах, слегка подкисленная долькой лимона; на 2-ые сутки — постные бульоны; 3-и — биокефиры; 4-е — супчики-пюре, с 5-х — щадящая диета: суп-пюре, каши, пюре, тефтели приготовленные на пару.

Ребенка начинают прикладывать к груди, как правило, также по выходу женщины из состояния наркоза, через 5-6 часов после операции, если имел место общий наркоз и сразу после окончания операции, если использовалась эпидуральная анестезия. Первое прикладывание длится не менее 30 минут с обязательным обеспечением кожного контакта (касание личика, рук новорожденного груди матери).

Особенностью послеродового периода для женщин, перенесших операцию кесарева сечения является то, что им нельзя поднимать тяжесть (свыше 3-х кг.), в течение как минимум 1 месяца. Кормление малыша осуществляется из-за спины. При этом тело ребенка укладывается на подушки за спину со стороны кормящей груди. Делается это для того, чтобы не было давления весом ребенка на область послеоперационной раны и создавалось было риска расхождения швов.

Немаловажным и спорным остается вопрос о том, стоит ли прибегать к операции кесарева сечения по желанию. Есть такая категория беременных, которые во избежание «родовых мук», для сохранения «девственным» влагалища, как они обычно объясняют, или в силу каких-либо других придуманных причин выбирают заведомо, без особых на то показаний в качестве родоразрешения операцию кесарева сечения. Таким беременным хочется сказать, что лучше родов естественных, пройти через которые каждой женщине заложено было самой природой, не может быть ничто — в том числе и кесарево сечение. Оправданным и обоснованным оно может быть лишь, если выполняется по показаниям, о которых мы говорили раньше. И вот почему. Итак, минусы КС.

Во-первых, частота заболеваемости новорожденных после кесарева сечения значительно выше, чем после родов через естественные родовые пути — число больных детей составляет до 70%. Связано это с тем, что из-за резкой смены внутриутробного существования малыша на внеутробное происходит нарушение естественных возможностей новороженного приспосабливаться к жизни вне организма матери. Эти способности включаются только с началом родов и заложены они самой природой. Их называют еще родовым стрессом плода.

Во-вторых, у женщин, перенесших операцию кесарева сечения значительно чаще в послеоперационном периоде, встречаются воспалительные заболевания матки и малого таза, кровотечения различной локализации.

В-третьих, отдаленными результатами кесарева сечения являются такие явления, как изменение положения матки из-за спаек, нарушения менструального цикла, возникновение болевых симптомов различной локализации.

В-четвертых, течение последующих беременностей у женщин после предыдущего кесарева сечения сопровождается бОльшим риском осложнений беременности, чем у женщин, родивших самостоятельно. Так, при повторной беременности после предыдущего кесарева сечения женщина наблюдается в условиях ЖК пристальнее, назначается более «развернутое» обследование с частыми повторами, акцент при этом делается на выявление состоятельности рубца. При последующих беременностях у таких женщин чаще возникает риск развития предлежания или приращения плаценты, увеличивается частота хронической фето-плацентарной недостаточности. Кроме того, увеличивается и частота разрывов матки после КС (1% при разрезе в нижнем сегменте и 2 % при корпоральном разрезе). А это очень и очень грозное осложнение.

Для женщин перенесших операцию кесарева сечения некоторым отражением качества операции является такое понятие, как состоятельность рубца на матке. Оценивается она по многим показателям и лучше оценку состоятельности проводить до планируемой беременности в течение 6-12 месяцев после операции посредством УЗИ, гистерографии (снимка матки) и гистероскопии (эндоскопии стенок матки). Наибольшая состоятельность рубца на матке отмечается, как правило, в течение 1,5-4 лет после операции. Именно через такой интервал времени лучше повторно беременеть после кесарева сечения.

Самостоятельные роды после кесарева сечения все же редко, но случаются. Возможными они бывают в случаях, когда имеется состоятельный рубец на матке, и при этом отсутствуют экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности. Роды самостоятельные ведутся обязательно под тщательным мониторным и клиническим наблюдением при готовой операционной.

Методы и способы контрацепции после КС те же, что и после самостоятельных родов (ссылку на статью по Методам котрацепции в послеродовом периоде).

Джарилгасова Мая Серикбаевна]]> Thu, 16 Jun 2011 17:30:04 +0000 202cb962ac59075b964b07152d234b70